Этапы подготовки костной ткани при планировании протезирования по методике All on 4

Основные этапы подготовки костной ткани при планировании немедленной установки постоянного протеза по методике All-on-4

Статья подготовлена экспертом:

Онучин Данила Николаевич

Челюстно-лицевой Хирург Высшей Категории. Стаж работы более 25 лет
Время прочтения статьи 10-12 минут

Информация актуализирована 04-05-2026
Подробнее о враче

Стабилизация имплантатов – первостепенная задача

Задача установки и стабилизации 4 или 6 имплантов при полной адентии зубов верхнего и нижнего альвеолярного отростка обеих челюстей постоянно обновляет алгоритмы клинических подходов. Те самые акриловые материалы ПММА не теряют своей актуальности. Частый клинический пример - это рыхлая кость у женщин 60+ при операции All-on-four , где необходимо достичь торка крутящего момента выше 35 H, и задача бывает трудно выполнимой, даже при субкортикальном или бикортикальном введении имплантатов.

Гигиена имеет особую важность

При погружении импланта в межкорневую перегородку после удаления соседних зубов, зачастую в этом методе из многих цитируемых источников, так же, как зубы за 1 день, и в исполнении слепков сразу после операции имплантации, проводится достаточно часто. По отзывам уже леченных пациентов и отдалённым клиническим результатам мы постоянно анализируем и пытаемся устранить накопленные недоработки.
Некоторые указанные недостатки – это прежде всего плохая гигиена у пациента.

Обновления рекомендованы после периода адаптации

Нам удалось стабилизировать костную ткань в сочетании с искусственной десной протеза. Мы исключили частые коррекции и перебазировки, но при усадке предлагаем по желанию пациента протез обновить после периода адаптации, также возможна ультразвуковая чистка протеза от камней и налёта.

Позвоните нам

8 495 609-39-84

8 800 700-19-38

Перегрузки – возможны

Жевательная функция распределяется в кость, нервная чувствительность при этом отсутствует и по сути протезирование челюстей на 4 или 6 при неравномерном смыкании переходит в полноценную жевательную нагрузку без болевого порога отсечения смыкания жевательных мышц. Болевой порог в 400 Ньютонов, при введении в полость рта более твёрдого тела – индентора. Но ведь на протезах Allon4 нет периферической нервной проводимости, потому что нет зубов. Технически это просто гаджеты для перетирания неабразивной пищи. Можно ли грызть протезами на установленных 4 или 6 имплантах? Конечно, нет, нужно взять и сравнить, например, с любыми другими протезами, например, протез руки и сопоставить деликатность контролируемых мозгом сигналов к нагрузкам.
Если же рассматривать на верхней челюсти съемное протезирование, то жевательная нагрузка распределяется прямо через десну в костную структуру, что в последующем приводит к схлопыванию то есть атрофическим изменениям альвеолярных вершин гребней верхней и нижней челюсти. Поэтому повышением комфорта съемному протезированию представляется дентальная имплантация и протезирование 12 зубов на четырёх имплантатах и, соответственно, 14 зубов на большем количестве, например, шести имплантах при планировании хирургического и ортопедического формата работы под ключ.

Позвоните нам

8 495 609-39-84

8 800 700-19-38

“Зубы за 1 день”: соответствует ли название клиническим срокам изготовления и фиксации несъёмного протеза?

Но вернёмся к экстремальной атрофии и затруднённому остеогенезу дефектов челюстей. Зачастую дентальная имплантация сдвигается в направленную тканевую регенерацию с отложенной нагрузкой. Сейчас это значительно меньший процент операций без установки супраструктур, используется метод: ангулярный анатомический ориентированный анализ планирования при выборе направлений для установки имплантов. Актуальный вопрос методики наклонного введения дистальных имплантов, предложенный доктором Пауло Мало для избежания костной пластики – это именно выбор любой оси для погружения в имеющиеся участки имеющегося достаточного костного объема. Для устранения полной адентии зубов с явной атрофией кости, доктором Пауло Мало разобрана в деталях классификация «All-on-four», точный перевод которой в оригинальной концепции – “все на четырех” или, привычнее, “зубы за 1 день” и стоит отметить, что действительно в названии есть выполнение по срокам вместе с протезами и имплантацией, работа выполняется именно за день.

Позвоните нам

8 495 609-39-84

8 800 700-19-38

Как исключить появление промывного пространства?

Но есть значительные неудобства. Отечность гребня после операции не даёт возможности ортопеду дожать базис протеза к кости по причине подтекания в зону операции биологических жидкостей. Этот факт создаёт промывную щель после уменьшения отёка. Через промывное пространство подтекает слюна и усиливает шипящие свистящие звуки при произношении. Эти неудобства можно исключить увеличив интервал до конечной фиксации протеза до 10 рабочих дней, используя время для трёх примерок с выбором цвета и формы зубов и определением центрального соотношения.

Как было раньше?

Установка протезов на 4 имплантах в условиях полного отсутствия зубов известна давно, но дело в том, что протезирование предполагало условно съёмные протезы на кнопках или на шаровидных болл аттачментах.

3D планирование широко используется

Планирование происходит в программе, сопоставляющей параметры в 3D навигации. Коронки моделируют по высоте близко совпадающей с индивидуальной анатомической формой удалённых зубов.

Результат общения с пациентом по форме и индивидуальным особенностям зубов не соответствует искусственным зубам. Моделируются не только зубы, но и десневое прилегание, которое компенсирует пустоты прилегающей конструкции к мягким тканям. Благоприятные условия также создаются на основе забора десны с нёба для восстановления естественного контура прилегания десны.

Необходимость увеличения объёма десны: причины, следствия и методы

Необходимость увеличения объёма десны для стабилизации мягких тканей в достаточном объёме предотвращает рецессию. Для возрастных пациентов с тонким биотипом десны это также стабилизирует резорбцию костной ткани. Особенно актуальна связь решения затронутой проблемы с разными этапами имплантологического и ортопедического лечения.

Также мы уже упоминали и достаточно часто используем десневые трансплантаты с нёба, забранные из различных донорских участков, например, твердое небо, ретромолярный бугор верхней челюсти пересаживаются в спланированные сегменты адентии.

Внедрению имплантата предшествует качественная подготовка

Зона выраженной горизонтальной резорбции альвеолярных отростков, заключается в редукции гребня до уровня оптимальной толщины для погружения имплантата. Производится разрез слизистой и надкостницы, далее отслойка слизисто надкостничного лоскута и скелетирование гребня, далее шлифуем рельеф вершины гребня до уровня, когда плоскость между кортикальными пластинами достаточна для проведения имплантации на 4 имплантах. Далее пилотная фреза диаметром 2,2 мм. Фрезой Линденмана производим препарирование и подготовку костного ложа под имплант.

Использование шаблона не гарантирует успех

Отслаивание и откидывание слизисто надкостничный лоскута до обнажения кости. Возможно использование хирургического шаблона, но здесь нет гарантии достижения немедленной нагрузки необходимой для протезирования Allon4. Шаблон фиксируем, он даёт только направление и глубину погружения, не гарантируя торк для немедленного протезирования.

Имплантаты погружают в шахты направления в шаблонные гильзы. И достаточно часто при атрофии, не погружая часть шейки имплантата полностью в костную ткань.

Работа с плазмой – важная часть процесса

Введение в последовательности в область операции плазмы показало, что богатая тромбоцитами плазма стимулирует межклеточную коммуникацию. Костные фрагменты перемешиваются с плазмой и вводятся в область разряженных зон челюсти. Мембрана PRP для направленной регенерации кости отжимается из жидкой части плазмы. Пробирки стерильные, поэтому риск воспалительных осложнений не создается, противопоказания для имплантации даже при значительной атрофии челюсти и наличии кист в лунке удаленного зуба ничтожны.

Риски есть всегда, однако их можно минимизировать

Риск избыточной нагрузки на 4 имплантах, конечно, присутствует, особенно в адаптационном этапе нагрузки и передачи на внутрикостную часть четырёх или шести имплантов при воздействии окклюзионных безусловных контактов, что может повлиять на остеоинтеграцию и именно недостаточная первичная стабильность имплантата при частичном погружении в костную ткань. Остаточные патологические процессы пародонта после удаления так же создают риск инфицирования витков имплантов.

Мембрана PRP: как с ней работать?

Резорбция вестибулярной кортикальной стенки влечет за собой потерю костной поддержки альвеолярного гребня и мягких тканей. Изменения толщины и биотипа кератинизированной прикрепленной десны происходят при укладке мембраны PRP под швы эпителия. Мембрана PRP диффундирует в области краевого прилегания лоскута и стимулирует восстановление отмеченных дефектов. Также описанная выше техника НКР не снижает возможности установки 4 или 6 имплантов в операции имплантации бикортикально в дистальных отделах верхней челюсти. При этом не требуется костная пластика с использованием ауто кости, а также мягкотканная пластика, что значительно увеличивает период ожидания стимулированного ремоделирования костной структуры и не влияет на травматичность имплантологических вмешательств с тотальным удалением всех зубов в протоколе установки 4 имплантов и установку несъёмных протезов на верхней и нижней челюсти с возможностью выполнить протезирование за один день без особенностей и травматичности, кроме усталости пациента.